方盛泉医生的科普号

所谓口臭(也有称“口气”的)，指人口中散发出来的令他人厌烦、自己尴尬的难闻的口气。是某些口腔疾病(如口疮、口糜、龋齿)、鼻咽喉疾病(如鼻渊、乳蛾)和其他疾病(如肺痈、胃火、食滞)所致的一个症状。口臭常给患者造成极大的精神、心理负担。口臭为临床常见疾病，给患者的交际、洽谈带来了很大的苦恼。祖国医学认为，体质强壮、神清气爽、口舌生香是人体正常脏腑功能活动的外在表现。反之则可能是病态的现象。中医认为：口臭的产生源于人体的各种急慢性疾病，如清代《杂病源流悄烛》中说：“虚火郁热，蕴于胸胃之间则口臭，或劳心味厚之人亦口臭，或肺为火灼口臭。”由中医所辩证论述，即胸腹不畅，浊气上逆，胃阴耗伤,虚热内生,胃阴受损，津液不足，虚火上蒸；肺阴受损则气逆上冲；精气血受损则虚火郁热内结，阴虚津亏胃肠肝胆虚火郁热上蒸，肝火犯胃，火气上炎，脾虚气滞，寒热互结，升降失司所而致口臭。齿为骨之余，属于肾、足阳明经络于上龈，手阳明经络于下龈，故脏腑病变可通过经络而出现口臭。胃为水谷之海，专司收纳腐熟食物，若人饮食有节，保持胃肠间有规律的虚实更替，则食物残留亦随胃气之降而下降小肠，于是脾能升清，胃能降浊。胃之降浊与脾主升清的功能有相反相成的配合作用。故胃中腐物残留亦如走水不腐之理而能推陈致新，少生胃病，若脾升胃降的规律紊乱，就会发生消化系统，即脾胃的病变，而未降之浊腐气就上腾于口，发生口臭的症状。中医认为，长久性的口臭主要有以下几种原因： 胃火口臭：多由火热之邪犯胃所致。其证除口臭外，每兼面赤身热，口渴饮冷，或口舌生疮，或牙龈肿痛，流脓出血等。 食积口臭：多由过饱伤胃、缩食停滞胃中引起。其证口出酸腐臭味，脘腹胀痛，不思饮食，嗳气口臭等。 热痰口臭：多由热痰犯肺或热痰郁久化脓化腐引起。其证除口臭外，每兼咳吐痰浊或脓血，胸痛短气等。 虚热口臭：多由阴虚生内热所致。口臭而兼见鼻干，干咳，大便干结，为肺阴虚弱之候。当清润肺脏；口臭而兼见心烦不安，失眠多梦，肌肉跳动，爪甲不华，为肝之阴血亏损。口臭而兼见腰腿酸软，多梦遗精，口干咽燥，夜间尤甚，为肾阴虚损，相火妄动之证。我们所说的口臭，一般以胃火口臭为主，主要表现为口臭，口渴饮冷、口舌生疮糜烂、牙龈赤烂肿痛、大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗当以清胃泄热为治。分内外治法。内治可用泻黄散加减、清胃散加减等。外治法较多，可按摩胃经上的内庭穴去胃火：每天早晚各按摩一次。因为早上7~9点时胃经经气最盛，趁着起床这段时间，按摩内庭穴效果更好。晚上7~9点时，用热水泡脚的过程中，双脚互相摩擦，可使血液循环液顺畅，所以此时按摩效果也非常好。或者以葵花子捣烂与蜂蜜调成丸含在口中、将淘米水烧开后用来漱口、淡盐水漱口皆能去除口臭。病例一则王先生，男性，36岁，从事销售工作。自述口臭病史3年，同时伴随口渴咽干，频发口腔溃疡、牙龈肿痛，并有胃痛、腹胀，消化不良、食欲不振、大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。该患者由于工作原因吸烟量大（每日3包），并且频繁饮酒应酬。中医辨病辨证：由于饮酒过度，饮食不节，导致脾胃功能失调，不能运输水谷，胃内积食不化，宿食停滞，久而湿热内蕴，胃火上旺，胃气不纳，气机紊乱，肠胃内的清香之气上升，秽浊之气不降，横冲直上，直接引发口臭，同时吸烟过量引起污浊之气入浸肺脏，肺气不宣，内外浊气相通，形成恶性循环，从而进一步加重口臭的症状。治以清热泻火，方拟泻黄散加减：藿香12克，焦山栀12克，石膏30克，甘草6克，防风15克，山楂炭15克，炒麦芽15克，六神曲15克，火麻仁18克。同时对患者进行宣教：多吃清淡的食物，如豆腐、冬瓜、芦笋、空心菜等，可以助消化、利排泄；少吃肉类等油腻食物，戒烟酒。患者服用2周中药后，口臭明显减轻，后改石膏为15克，再服用2周，口臭基本消除，其他症状也有明显改善。

小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过3厘米;多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。 1、小肝癌的分化多与癌灶大小有关。甚小的癌灶75%左右以I级为主，II级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。流式细胞技术示66.7%小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。 2、小肝癌具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。膨胀性生长为主的癌灶呈球形，边界清楚，约60%有包膜；浸润性生长为主的癌灶边界常不规则，无包膜形成，癌周有炎性浸润。 3、小肝癌极少伴有卫星结节（3%）。 4、约30的小肝癌镜下见血管内癌栓。个别小肝癌伴远处转移。 5、小肝癌癌周多有肝病背影，其中80%合并肝硬变，75有慢性肝炎。小肝癌的症状：小肝癌的症状很不明显，甚至患病后较长时间毫无不知感觉。待病情发展到一定程度才会逐步产生一些以肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状。小肝癌的治疗： 小肝癌的治疗方式有多种，包括肝部分切除、肝移植、介入栓塞、放化疗及中医药等措施。由于小肝癌癌肿小包较小，手术切除的机会比较大，因此一旦发现为小肝癌应及早做切除。但是，肝部分切除创伤较大，常受肝功能状况、肝癌部位、患者经济条件等因素的影响。对于肝硬化背景较重的患者来讲，这并不是一个较理想的选择。介入栓塞对于无法手术切除的小肝癌，介入栓塞可作为一种治疗选择，但其疗效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死肝癌细胞。由于小肝癌的动脉血供常不丰富，因而，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。肝移植小肝癌是肝移植的适应证之一。肝移植对治疗小肝癌也有满意的疗效，对那些肝功能差得近乎功能不全的患者来讲，几乎是唯一的选择。但是，肝移植费用巨大，时常也有一些较严重的并发症，且多需要终身治疗。在我国现阶段，绝大多数患者尚难以承受肝移植的巨额费用。放化疗具有较强的毒副作用，且临床疗效相对较差，若病人体质允许，适当进行必要的放化疗也是可以的。尽管如此，中医药治疗应贯穿整个治疗过程，如化疗期间采用健脾和胃方法，减轻放化疗毒副作用，间歇期采用扶正抑瘤中药，提高患者免疫功能，防止肿瘤复发，甚至完全康复的目的。

胆石症的发生率几乎占世界人口的10%~20%，其中30%的结石位于胆管内。胆管结石比胆囊结石具有更重要的临床意义，因其可以导致一系列的严重并发症，比如胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸等。这些严重的并发症更多的发生于高龄期。外科流行病学研究发现，手术中胆管结石的发现率随着年龄的增加而增高，30岁以内约为5%，31-60岁为15%，而61-80岁则高达45%。 自1974年西德和日本医师引入乳头切开技术取出胆管结石以来，至今已有许多新的技术进展，如机械碎石、液电碎石、激光碎石等，明显地扩大了内镜治疗胆管结石的范围，如巨大结石、嵌顿结石、Mirizzi氏综合征，使得内镜方法治疗胆管结石已成为胆石症主要的和首选的治疗方法。 内镜治疗胆管结石的优点在于：（1）高成功率；（2）低并发症和低死亡率；（3）无需全身麻醉；（4）住院时间短；（5）医疗花费少。这些优点使得内镜治疗成为首选方法。 在治疗胆管结石时，应首先考虑如何才能安全而彻底地清除胆管结石，使病人少受痛苦，术后的并发症发生率低。上述的内镜方法的优点是乐意接受的。事实上经过30多年的实践，在世界范围内，内镜方法处理和治疗的绝大多数胆道结石病人，通过内镜手术达到了完全而安全地清除结石的目的。 内镜取出结石后，再辅以中药治疗，能更好的预防和治疗结石的再形成。

胆管癌的病因至今未明，预后极差，手术切除一般平均生存期为13个月，很少存活5年，如单作胆管内或外引流，其平均生存期仅为6～7个月，很少超过1年，主要死亡原因多因胆管梗阻合并感染，约1/3～1/4合并有胆道结石。进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状，常伴有皮肤瘙痒，患者可伴有中上腹胀痛、食欲减退、体重减轻和发热，但发热程度一般较轻，少数病人可出现急性胆管炎的表现，胆囊肿大与否，随胆管癌的部位而异。肝脏常有肿大，可在肋下或剑突下捫及，其质地较坚硬，压痛不显，后期可出现脾肿大和腹水等门静脉高压表现。根据癌肿所在部位，可分为上段、中段及下段三种。上段包括左、右肝管及肝总管，发生在此处的癌肿较多，约占胆管癌的40%-75%；中段指位于胆囊管到胆总管下缘以上的一段胆总管；下段指位于胆总管下缘与乏特氏壶腹之间的胆管发生的癌肿。根据癌肿的肉眼所见，可分3种类型：1.乳头型：常为多发性，多见于下部胆管。2.结节型：一般较小也局限的肿块，多见于中部胆管。3.弥漫型：多表现为广泛部位的管壁明显增厚，伴管腔狭窄。 胆管癌以腺癌最多见，鳞状细胞癌及肉瘤非常罕见。腺癌可分为乳头状腺癌，粘液样腺癌和硬化性腺癌。胆管癌的体积一般不大，但常较早浸润到整个胆管壁或突出于管腔内，形成环状狭窄，导致胆管梗阻而出现黄疸、出血及感染症状。胆总管癌大多局限于原发部位，肝门癌常向对侧或肝总管扩散。胆管癌常较早浸润肝脏和局部淋巴结，其次为胆囊、腹膜表面、胃肠道浆膜面和腹主动脉周围淋巴结。再次为胰腺、膀胱、直肠凹等处。 临床上，确诊为胆管癌患者大多已为中晚期，手术切除效果较差，且对放化疗不敏感。我们对胆管癌患者行ERCP及内引流术（金属支架释放术）并辅以扶正抑癌之中药，取得了较为明显的临床效果，大为改善了胆管癌患者的生活质量，并延长了患者的生存期，是目前较为理想的一种治疗胆管癌的方法和选择。